众所周知，牛奶的营养十分丰富，是人类最接近完善的食物，与人们的生活和身体健康息息相关。自2000年起，联合国粮农组织将每年的6月1日定为世界牛奶日。主题是改善国民营养状况，增强人民体质。对糖尿病患者而言，疾病状态使机体糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，因此，需保证蛋白质的摄入量约占总能量的15%～20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质，乳类就是其中之一。随着生活水平的提高，人们对健康的追求也愈发强烈，市面上各式各样的奶类让人挑得眼花缭乱，如何选择一款适合的奶制品成了诸多糖尿病患者面临的难题。 常温奶等于鲜牛奶吗？当然不是。鲜奶与常温奶的区别在于对牛奶杀菌所采用温度和时间的控制不同。鲜奶指的是经过巴氏杀菌法加工而成的牛奶。能够在杀灭牛奶中有害菌群的同时维持牛奶中的有益菌，将牛奶的营养成分最大程度地保留下来，并且完好地保存了营养物质和纯正的口感，且鲜奶是不添加任何稳定剂、增稠剂、乳化剂等化合剂的。鲜奶保质期较短，营养价值更高，一般保存时间不超过10天，而且必须冷藏。常温奶采用超高温瞬时灭菌技术生产加工而成，通常采用无菌复合纸包装，无需冷藏和防腐剂就可以使牛奶在常温下保质1～6个月。由于在高温的状态下，牛奶的营养活性物质（如乳蛋白、维生素和钙、锌、铁等元素）会受到较大损失，从而比鲜奶略逊一筹。 泡奶粉喝好不好？逢年过节，许多老年糖尿病患者就会收到包装精美的奶粉礼盒，想吃又不敢吃的心理让他们迟迟不敢食用，营养师的建议是：选择奶粉，读懂食物成分表（配料表）是关键。尽可能选择不添加蔗糖或者乳糖的奶粉。糖尿病患者一般不要吃含糖高的食品，这样会导致血糖快速升高。只要中老年奶粉里不含糖或含的糖极少，是可以食用奶粉的。奶粉的冲调需按比例，泡好的奶粉其脂肪和蛋白质的含量与鲜牛奶相似，差异在于其糖类物质高于鲜牛奶，维生素的含量低于鲜牛奶。优势在于其保质期较鲜奶长，饮用也更为方便。牛奶、羊奶、驼奶的能量及三大产能营养素相差并不大，主要区别在于蛋白质的配比、脂肪的消化吸收、矿物质及维生素的含量。值得一提的是骆驼奶中含有类胰岛素因子，可促进胰腺分泌胰岛素，具有辅助治疗糖尿病的效果。酸奶适合糖尿病患者喝吗？酸奶是乳糖不耐症患者的福音。酸奶中虽然含有4.6%左右的乳糖，但是乳糖消化的速度很慢，并且所含的乳蛋白也有利于延缓食物的消化速度，因此，酸奶对餐后血糖的影响是较低的。糖尿病患者喝酸奶应选择原味酸奶、木糖醇酸奶或者无蔗糖酸奶，因为这类酸奶的乳脂肪中含有一种特殊脂肪酸，它不仅能帮助人们预防糖尿病，而且还有利于减少人体内的脂肪含量。一般市售酸奶为了迎合大众的口味，往往会加入一些白砂糖降低酸度，加白砂糖的酸奶会引起血糖升高。酸奶好喝也应适量饮用，糖尿病患者可在上午或下午加餐时选择喝100毫升左右的酸奶，补充机体的营养所需，同时也能起到帮助膳食平衡的作用。

糖友小李，39岁，刚确诊2型糖尿病，医院抽血做了糖耐量和胰岛功能检查后，小李很疑惑：不是说人体的胰岛素是降低血糖的吗？我的胰岛素分泌也不低，甚至比正常值还高，为什么血糖也高呢？临床上，很多糖尿病人，特别是初诊的2型糖尿病人，都可能会出现胰岛素分泌多，血糖也高的情况，这种现象叫做胰岛素抵抗。通俗来说就是：胰岛素出工不出力，胰岛素的量足够甚至更多，但敏感性下降，不能起到降血糖的作用。胰岛素抵抗有哪些危害？首先我们都知道，胰岛素抵抗会导致血糖调节异常，如果长期未改善，胰岛β细胞长期过度分泌，负荷过重，很快会导致胰岛β细胞衰竭。另外胰岛素抵抗还可能会导致高血压，高血脂等一系列的代谢异常。甚至可能会影响生育，所以存在胰岛素抵抗一定要重视。哪些症状提示存在胰岛素抵抗？胰岛素抵抗者常常合并肥胖、血脂紊乱、动脉粥样硬化、凝血功能异常等，典型的胰岛素抵抗患者可能出现皮肤改变（黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点））、餐前低血糖（餐后血糖高，在下一餐前突然出现低血糖的症状），容易饿。《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，对超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪肝等患者，应进行评估胰岛素抵抗。评估胰岛素抵抗需要去医院抽静脉血进行检验。如何改善胰岛素抵抗？这4个办法要牢记1 减重肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。2 饮食控制主食定量，不宜过多，多选全谷物和低 GI 食物；其中全谷物和杂豆类等低 GI 食物，应占主食的 一半 以上。且要减少总热量的摄入，《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，除消瘦者外，胰岛素抵抗患者每日热量摄入应减少12%以上；超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日总摄入量应减少20%~30%以上，使体重降低5%以上。另外要注意摄入适量的膳食纤维，多吃新鲜蔬菜，有利于改善胰岛素抵抗。3 运动锻炼糖尿病患者在餐后运动1小时左右运动，每周至少 5 天，每次 30-45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。平常以有氧运动为主，如慢跑，快走，乒乓球，广场舞，在身体条件允许的情况下，可每周进行2-3 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。对改善胰岛素抵抗更有帮助！4 药物辅助治疗《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》指出，目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应证多数为2型糖尿病。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗。吡格列酮属于胰岛素增敏剂，对改善胰岛素抵抗也有帮助。另外，研究表明口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物不仅能改善胰岛素抵抗、减轻体重，还具有保护心血管的作用。如果存在胰岛素抵抗，一定要在医生的指导下，合理用药。